キユーピーサンプル受付
  • キユーピー株式会社
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基本情報
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Q1

こちらのサイトは「医療・介護関係者専用」となっております。 確認のため、名刺の登録をお願いします。※代表者の名刺でも構いません※

Q2

登録いただいた名刺に記載してある情報の記入をお願いします。 【施設名】※

Q3

登録いただいた名刺に記載してある情報の記入をお願いします。 【電話番号】※

Q4

本受付フォームをどこで知りましたか。※

Q5

サンプル送付先について教えてください。※

※サンプルの受付からお届けまで1～2週間程度お時間をいただきます。
※送付するサンプルは下記の商品です。（初回送付サンプルの内容は指定できません。）

煮込みハンバーグ（容易にかめる）　　1袋
おじや　親子丼風（歯ぐきでつぶせる）　1袋
やわらかおかず　大根の鶏そぼろあん（舌でつぶせる）　1袋
なめらか野菜　コーン（かまなくてよい）　1袋
とろみファインサンプルセット（とろみ調整）　1セット
商品カタログ　1部

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Q6

キユーピーおよびジャネフ商品について、知りたい情報がございますか。 （後日、担当者から連絡をいたします）※

Q7

（Q6 の回答が、「商品に関する詳細情報」～「その他」の場合は回答してください。）
ご希望ご要望がございましたらご記入ください。
※サンプル等ご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。※

Q8

今後、キユーピーからメールによるキャンペーン情報や新商品情報を希望しますか。※