株主優待品　再送受付フォーム
  • キユーピー株式会社
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郵便局での保管期限が過ぎてしまった株主様は、以下の事項をご記入願います。
弊社への返還が確認でき次第（3月下旬ごろ）、再送をさせていただきます。
お時間いただき恐れ入りますが、宜しくお願いいたします。

※は必須項目となります。

基本情報
お名前（全角）※
Q1

株主番号（９桁）※

Q2

電話番号（半角・ハイフンあり）※

Q3

再送のご住所は、登録先と同じでよろしいですか？※

Q4

Q3で「いいえ」を選ばれた方は、今回ご希望される配送先（郵便番号・住所）をご記入ください。
（転居などをされた方は、お届けの証券会社へお届けをお願いいたします。）

郵便番号

Q5

住所

Q6

備考欄（ご希望の着時間など）

このアンケートフォームにより当社が取得する個人情報は、株主優待品の発送に限定して使用いたします。